Dostinex

¿Que indicaciones tiene Dostinex?

Dostinex se usa para la inhibición o supresión de la lactancia fisiológica en el periodo de postparto. También el medicamento se usa para el tratamiento de los trastornos relacionados con hiperprolactinemía, incluído amenorrea, oligomenorea, anovulación y galactorrea. 

Durante un tratamiento prolongado en dosis de 1 o 2 mg a la semana cabergolina es eficaz para normalizar el nivel de prolactina en el suero de la sangre en la mayoría de los pacientes. 

¿Qué contraindicaciones tiene Cabergolina?

El medicamento tiene algunas contraindicaciones que hay que tener en cuenta antes de empezar el tratamiento: 

• hipersensibilidad a alguno de los componentes de Dostinex;
• enfermedades pulmonares, el pericardio y el espacio retroperitoneal; 
• pacientes con insuficiencia renal;
• mujeres embarazadas con preeclampsia; 
• pacientes con síntomas de daño en la válvula cardíaca (detectada antes de empezar el tratamiento con Dostinex).

¿Cómo tomar Dostinex?

Dostinex es para uso oral. Debido a que en estudios clínicos, Dostinex se usó predominantemente con alimentos y dado que la tolerabilidad de esta clase de medicamentos mejora cuando se toma con alimentos, se recomienda que se tome con alimentos para todas las indicaciones terapéuticas.

Para la inhibición de la lactancia fisiológica Dostinex debe usarse durante el primer día después del parto. La dosis terapéutica recomendada del medicamento es de 1 mg (2 tabletas de 0.5 mg), tomadas una vez.

Para la lactancia ya establecida, la dosis terapéutica recomendada es de 0.25 mg (la mitad de la pastilla de 0.5 mg) cada 12 horas durante 2 días (la dosis total es de 1 mg). Este régimen de dosificación es mejor tolerado por las mujeres que deciden suprimir la lactancia que por una sola dosis, y se acompaña de una menor incidencia de eventos adversos, especialmente síntomas de hipotensión arterial.

Para el tratamiento de condiciones hiperprolactinémicas la dosis inicial recomendada es de 0,5 mg 1 vez por semana o la mitad de la píldora de 0,5 mg 2 veces por semana. El aumento de la dosis semanal debe llevarse a cabo gradualmente, es recomendable aumentarlo en 0,5 mg por semana cada mes hasta que se logre una eficacia terapéutica óptima.

Típicamente, la dosis terapéutica es de 1 mg por semana y puede variar de 0.25 mg a 2 mg por semana. Para el tratamiento de pacientes con hiperprolactinemia, Dostinex se administra en dosis de hasta 4.5 mg por semana.

La dosis máxima del medicamento no debe exceder los 3 mg por día.

Si se aumenta la dosis, se debe examinar al paciente para determinar la dosis mínima que causa el efecto terapéutico. Una vez que se ha seleccionado un régimen de dosificación terapéutico efectivo, se recomienda determinar regularmente (mensualmente) los niveles de prolactina en el suero, ya que la normalización de estos niveles generalmente se observa dentro de dos o cuatro semanas.

Efectos secundarios de Dostinex

En general, los efectos secundarios que pueden aparecer durante el tratamiento con Dostinex dependen de la dosis del medicamento. La probabilidad estas reacciones en pacientes con intolerancia conocida a los medicamentos dopaminérgicos se puede reducir al comenzar el tratamiento con dosis reducidas, como 0.25 mg una vez por semana, seguido de un aumento gradual hasta alcanzar la dosis terapéutica necesaria. 

En el caso de efectos no deseados persistentes o graves, una reducción temporal de la dosis seguida de un aumento más gradual, como 0.25 mg / semana cada 2 semanas, puede mejorar la tolerabilidad del medicamento.

Los efectos secundarios más comunes de Dostinex son:

• problemas con las válvulas;
• dolor de cabeza;
• vértigo, confusión;
• depresión;
• efecto hipotensivo en pacientes que tienen un tratamiento prolongado;
• nauseas, gastritis, dolor de estómago;
• astenía;
• dolor en los senos;
• reducción de la presión arterial. 

La notificación de sospechas de reacciones adversas después del registro del medicamento es importante. Esto permite controlar la relación riesgo / beneficio cuando se usa el medicamento. 

¿Qué interacción tiene Dostinex con otros medicamentos?

Dostinex realiza su acción terapéutica a través de la estimulación directa de los receptores de dopamina, por eso no se recomienda la interacción simultánea con antagonistas del receptor de dopamina ya  que estos medicamentos pueden reducir el efecto de prolactina. 

Tampoco es aconsejable el uso simultáneo con antibióticos macrólidos por la posibilidad de aumento de la biodisponibilidad sistemática de cabergolina. 

Peculiaridades de uso de Dostinex

Los pacientes con enfermedades severas cardiovasculares, síndrome de Raynaud, insuficiencia renal, úlcera péptica o sangrado gastrointestinal pueden tomar cabergolina con mucha precaución. 

Los pacientes que están tomando medicamentos psicotrópicos al igual que los que tienen trastornos mentales tienen que tener una tener en cuenta que es necesario un control médico contante. 

Los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa o malabsorción de glucosa o galactosa no deben usar este medicamento.

Se puede desarrollar hipotensión arterial sintomática con el uso del medicamento Dostinex en cualquier indicación. Debe usarse con precaución junto con otros medicamentos que reducen la presión arterial.

Antes de empezar el tratamiento con Dostinex hay que descartar el embarazo y después de terminar la terapia se aconseja prevenir el embarazo como mínimo durante 1 mes. 

Se deben considerar dosis más bajas para los pacientes con insuficiencia hepática grave que reciben tratamiento a largo plazo con cabergolina.

Dostinex puede causar hipotensión arterial postural. Debe usarse con precaución en combinación con otros medicamentos para bajar la presión arterial.

Los pacientes deben ser monitoreados sistemáticamente para detectar el deterioro del control de los impulsos. Durante el tratamiento con agonistas de la dopamina, en particular la cabergolina, pueden aparecer síntomas conductuales de deterioro del control de los impulsos.

Al igual que otros derivados de bocina, Dostinex no debe usarse en mujeres con hipertensión que ocurrió durante el embarazo, como preeclampsia o hipertensión posparto, a menos que el beneficio potencial supere el riesgo potencial.

Antes del tratamiento con Dostinex, es necesario realizar un examen pituitario completo, ya que la hiperprolactinemia, acompañada de amenorrea o galactorrea e infertilidad, puede ser causada por un tumor hipofisario.

Dostinex restaura la ovulación y la fertilidad en mujeres con hipogonadismo hiperprolactinémico.

Debido a que el embarazo puede ocurrir antes de que se restablezca el ciclo menstrual, es recomendable realizar un análisis de embarazo al menos cada cuatro semanas durante el período de amenorrea y después de un período menstrual de más de tres días. Se debe recomendar a las mujeres que deseen evitar el embarazo que utilicen anticonceptivos mecánicos durante el tratamiento con Dostinex y después de la interrupción del medicamento hasta la reaparición. 

Las mujeres embarazadas deben seguir un monitoreo para detectar signos de agrandamiento de la hipófisis, ya que existe el riesgo de agrandamiento del volumen de un tumor hipofisario existente durante el embarazo.Se recomienda que los exámenes ginecológicos se realicen de forma regular. 

El monitoreo diagnóstico clínico del desarrollo de enfermedades fibróticas de la manera prescrita es obligatorio. La primera ecocardiografía debe realizarse dentro de los 3-6 meses posteriores al inicio del tratamiento, después de lo cual la frecuencia de los exámenes ecocardiográficos debe determinarse mediante un examen clínico individual apropiado con especial atención a los síntomas anteriores, pero al menos cada 6-12 meses.

Referencias:

1. Cabergolina. Wikipedia. URL: wikipedia.org
2. Dostinex 0.5 mg. Prospecto: información para el usuario. URL: cima.aemps.es
3. Dostinex. ¿Qué es cabergoline? ¿Cuál es la información más importante que debo saber sobre cabergoline? URL: drugs.com
4. Haruki Odaka, Tadahiro Numakawa Cabergoline, Dopamine D2 Receptor Agonist, Prevents Neuronal Cell Death under Oxidative Stress via Reducing Excitotoxicity. URL: journals.plos.org