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Qué es isorbida dinitrato?

Isosorbida dinitrato es el componente principal de Isordil que causa la relajación de los músculos vasculares lisos y vasodilatación. Amplia las venas periféricas y las arterias por lo que se aumenta el volumen de vasos venosos y ocurre una disminución en el retorno venoso inverso en el corazón, y como consecuencia lleva a la reducción de la presión y precarga del endometrio ventricular. 

La influencia en los vasos arteriales y arteriolíticos causa su resistencia sistemática por lo que facilita el trabajo del corazón. Por eso isosorbida dinitrato es útil para los enfermos de infarto de miocardio. También hace efecto en otros órganos y sistemas, causa la relajación de los músculos bronquiales, músculos del sistema gastrointestinal, biliares y tracto urinario.

Después de tomar las pastillas, isosorbida se absorbe rápido en el tracto gastrointestinal. La acción empieza en 15-20 minutos. La máxima concentración en el plasma se observa entre 15 minutos hasta 1-2 horas. Isosorbida dinitrato se metaboliza en el hígado y tiene 2-4 horas de vida media. Una parte muy pequeña se excreta con la orina y heces sin cambios. 

El medicamento se usa para tales indicaciones:

1. Prevención y tratamiento de ataques de estenocardia;
2. tratamiento de insuficiencia cardíaca congestiva crónica en combinación con glucósidos cardíacos y diuréticos.

Qué contraindicaciones tiene Isordil?

• Hipersencibilidad al componente principal o a cualquier otro componente del medicamento;
• aumento de la presión intracraneal;
• expresión de hipotensión arterial;
• estado de shock cardiogénico;
• insuficiencia de la circulación sanguínea severa;
• angina de pecho;
• taponamiento cardíaco, estenosis aórtica, estenosis mitral, pericardio constrictivo;
• anemia grave;
• infarto agudo de miocardio con bajo llenado ventricular;
• enfermedades pulmonares primarias;
• trastornos de las funciones de los riñones e hígado.

Cómo tomar Isordil?

Isordil se toma según la receta del doctor antes de comer con bastante agua. 

La dosis máxima al día puede ser de 120 mg. Con el fin de alcanzar el mejor efecto terapéutico, se recomienda hacer una dosificación individual dependiendo de las necesidades del paciente. Para prevenir el desarrollo de tolerancia a los nitratos es necesario hacer un intervalo sin nitratos durante 10-12 horas (en general se hace por la noche cuando el paciente está durmiendo). 

Para los pacientes que tienen insuficiencia cardíaca congestiva hace falta modificar la dosificación individual y hacer monitorización de hemodinámica.

El intervalo entre las administraciones no debe durar menos de 4 horas. 

Qué síntomas tiene la sobredosis?

En caso de tomar una dosis que notablemente supera la terapéutica, puede sentir la aparición de tales síntomas: 

• reducción de la tensión arterial;
• palidez;
• dolor de cabeza;
• cansancio, mareos, vómitos;
• calambres, problemas con la vista;
• hipertermia, hipotensión ortostática, diarrea.

Al tomar unas dosis demasiado alta existe la posibilidad de aumento de presión intracraneal con aparición de síntomas cerebrales, incluidos los calambres. 

En caso de la sobredosis lo primero que hay que hacer es lavado gástrico. El paciente tiene que tomar una posición horizontal y levantar las piernas, y si tiene la tensión baja hay que inyectarle solución fisiológica o plasma. En casos graves se inyecta dopamina y simpaticomiméticos. El uso de adrenalina está prohibido. 

Un dolor de cabeza fuerte al principio del tratamiento con Isordil puede ser muy constante pero en general se reduce o desaparece durante unos cuantos días. También es frecuente la dilatación de los vasos de la piel con enrojecimiento y sensación de fiebre. 

A menudo puede experimentar tales síntomas como hipotensión arterial o hipotensión ortostática con taquicardia refleja y características de isquemia cerebral como somnolencia, mareos, cansancio, empeoramiento de la vista. Es bastante frecuente al inicio del tratamiento o seguido al aumento de la dosis. También puede tener edema periférico (suele pasar a los pacientes con insuficiencia ventricular izquierda). 

A veces los pacientes se quejan por tener mareos, vómitos, ardor de estómago, estreñimiento, la boca seca, irritaciones alérgicas. 

Muy raramente se ha informado sobre dermatitis exfoliativa, edema de Quincke, efectos secundarios hematológicos, glaucoma de ángulo cerrado, hipoventilación alveolar, hemorragia hipofisaria en los pacientes que tienen tumor no diagnosticado de  hipofisis. 

Se ha informado sobre los casos de tolerancia a isosorbida dinitrato y también la tolerancia cruzada a otros nitratos. 

Un tratamiento muy largo con dosis altas y reducción del intervalo entre las administraciones puede llevar a un efecto poco notable del medicamento o incluso su desaparición. 

Puede aparecer palidez, alucionaciones, aumento notable del nivel de renina y aldosterona en el plasma de la sangre asociado con la reducción de velocidad de la filtración glomecular. 

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Qué interacción tiene Isordil con otros medicamentos?

Durante el tratamiento con isosorbida no se recomienda seguir la terapia contra la disfunción eréctil con medicamentos que contienen sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo, ya que existe un riesgo constante de hipotensión no controlada y de problemas graves de corazón. En caso de necesidad de tomar estos inhibidores, el tratamiento se realiza no antes de 72 horas después de tomar los nitratos. 

Los medicamentos hipitensores como bloqueadores betaadrenérgicos, inhibidores de la ECA, antagonistas del calcio, vasodilatadores, fenotiazinas, otros nitratos / nitritos, quinidina, novocainamida, inhibidores de la MAO, antidepresivos cíclicos, analgésicos narcóticos: potenciación de la acción antihipertensiva de la isosorbida del dinitrato, colapso ortostático. Si toma algúnos antidepresivos como Abilify, consulte con su doctor antes de empezar el tratamiento con Isordil. 

Tratamiento simultáneo con disopiramidas puede influir en la reducción de eficiencia de Isordil; junto a dihidroergotamina puede causar acción hipertensora; noradrenalina, acetilcolina y histamina reducen el efecto de isosorbida. 

Con los medicamentos simpaticomiméticos es posible la reducción del efecto antianginal de los nitratos; la interacción con heparina puede reducir su efecto anticoagulante. Los remedios mióticos tienen la reducción de su eficiencia durante el uso simultáneo con isosorbida.

Los medicamentos que tienen acción bloqueadora de m-cholin pueden reducir la acción de isosorbida y aumentar la tensión intraocular.

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Posibilidad de tomar Isordil durante el embarazo o lactancia

No hay unas investigaciones sobre el tratamiento con isosorbida dinitrato durante el periodo de embarazo, por eso en este periodo hay que tomarlo solo en correlación de la utilidad para la madre y el riesgo potencial para el feto. Si existe la necesitad de tomar Isordil durante el periodo de lactancia hay que informar al médico y dejar de dar el pecho.

No se ha justificado la seguridad y eficiencia del tratamiento con este medicamento por los niños. 

Los pacientes que tienen glaucoma de ángulo cerrado pueden tener el aumento de la presión intraocular.

Si toma dosis muy altas puede crear la aparición de la metahemoglobinemia.

Durante la terapia y especialmente con el aumento moderado de la dosis se requiere un control de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca. Después de una terapia larga con este medicamento al terminarla no hay que hacerlo bruscamente ya que pueden volver los síntomas de la angina de pecho. 

Este medicamento hay que recetar con precaución a los pacientes que pueden tener reacciones ortostáticas, con hipotermia, hipotiroidismo, desnutrición y también a personas de edad avanzada ya que tienen cambios en las funciones de ciertos órganos. 
Tomando Isordil con alcohol o con medicamentos que bajan la tensión arterial puede aumentar su efecto hipotensor. 

Para prevenir la hipotensión arterial y dolor de cabeza hay que empezar con dosis mínimas. 

Puedo conducir el coche si tomo Isordil?

Ya que Isordil puede causar descenso de la concentración y velocidad de reacciones psicomotóricas, mareos y problemas con la vista, es mejor evitar conducir el coche y trabajar con otros mecanismos hasta que no se sepa la reacción individual. 

Referencias:

1. Isosorbida. MedlinePlus, información de salud. URL: medlineplus.gov

2. J. Martínez Mendoza Estudio de equivalencia entre dinitrato de isosorbide sublingual y nifedipina sublingual para el control de la urgencia hipertensiva. Med Int Mex 2007; 23:101-5. URL: medigraphic.com

3. Isosorbida dinitrato. Mecanismo de acción. URL: vademecum.es